虽然这个感染的手术,并没有进行当前文献上报道的一期清创与关节置换一起做,但是也挺好的,至少二期置换,效果上还有保障。
在这种大问题上,必须要搞清楚自己的底蕴。
没必要一头把自己冲撞得头破血流,成为别人理论的牺牲品,但是陆成相信,关节感染的病例,肯定不止遇到一个,以后也肯定不止一个。
一期清创和置换的理念,等到把这些病例研究清楚后,还是可以做的。
但是,必然是要做好周全的手术准备的,比如说术前的抗生素使用,术前的关节穿刺确诊等等。
这台手术,确实是手术时机,不太成熟。
因为第一台手术,就是感染手术,因此之后的手术,完全推掉,只能够等。
陆成出了手术室,却并没有回家里去,而是一头扎进了科室,他需要好好地再去了解一下这个病例。
竟然连闵教授,都在这个病例上滑铁卢了,就证明它真的很特殊。
若是能够从中找到些什么,查询一些资料,肯定可以大大地帮助自己加强关节感染的诊断经验。
……
病历,没什么特别可以研究的。
术前的炎性指标的检查,也没有特殊的指向性。
不过,在陆成仔细阅读术前的片子的时候,却是在假体周围,看到了骨吸收的现象,看到了假体的松动。
不过,假体的松动,也分成感染性松动、外伤性和无菌性松动几种。
感染性松动,就是这个病人的遭遇了,外伤性的,就是外界暴力引起的,无菌性松动的话?
陆成把这几个字好好地拧了出来。
一般来讲,无菌性松动大多因为关节的力线不对,导致应力遮挡之后,部分骨质因为失用产生了骨吸收而形成。
这个病人之前的手术记录里面,没有任何的详细记录,倒也是无法推敲了。
陆成仔细地再看了看术前的检查。
也是苦笑起来。
白细胞,中性粒细胞、C反应蛋白、血沉ESR、PCT等,全都是正常的,而且病人术后也没有伤口愈合变慢或是渗液等,这真的很难考虑到感染这一块去。
不过,陆成刚刚刷新之后,术中做的涂片结果出来了。
有脓球,而且白细胞是3+。
诊断膝关节置换术后感染,是确定无疑了。
现在就只能经验性地使用头孢类的广谱抗生素进行治疗。
按照以往所有的膝关节置换的经验来讲,一般的术后感染的细菌都是金黄色葡萄球菌,当然也不排除可能是其他细菌,或是真菌都有可能。
……
看到这里,陆成也只能放下这个病例。
然后感慨起来,果然,临床上的问题,千变万化,没到最后的结果出来之前,你可能永远想不到真相会是怎样。
学海无涯,在医学路上,真是描述得太过贴切了。
看了看时间,虽然是下午一点,陆成又下了手术室的排班室那里,询问手术室的护士长,得到至少一两个小时,都还不可能有手术间空出来后,再去了休息室躺一会儿。
躺下就着。
这是外科医生必备的技能,陆成暂时还只能怪做到十分钟之内睡着。
听说科里的一个总住院,能够做到十秒钟立马入睡。
听着可能觉得他本事大,但也都是被逼出来的,如果不抽空睡,那就等着猝死吧。
逼着逼着,就成了习惯,成自然了。
“值班医生。”
“值班医生。”
迷迷糊糊间,陆成似乎听到外面有声音在叫。
猛地惊醒,却是看到对面睡着的值班医生,仿若猛虎弹跳一般地立刻从床上弹了起来,双脚准确地插进了鞋子里,双手同时捏住了白大褂的领子,一把披在了身上,开始扣起扣子来。
前后不过短短六七秒。
陆成对这个医生有映像,是胡教授的进修大哥,彭姓。
好像也是从湘西那边来的,只是平时因为不在一个组,只是相互认识,接触不太多。
“在,什么事?”他三十多岁的年纪,声音比较浑厚,手脚虽快,但声音却是不紧不慢。
“28床说他胸口闷,还很疼,满头大汗的,”
“你快过去看看吧。”
彭大哥神色微微一愣,这28床是闵教授组的,他连病例资料都不太清楚。
不过人还是走了出去。
陆成听到28床,心里猛地一跳。
28床这个病人的病史他虽然知道得不详细,但是也是周末刚收进来的病人。
股骨颈骨折,老年女性。
此刻,胸口闷,胸口疼,全身发汗。
两个词崩入了脑海。
心梗?
肺梗?
不管是哪一个,可都不是好兆头啊。
不过陆成没有执业医师资格证,没有值班的资格,所以,他只能跟上去看。
彭大哥到了床头一看,看到病人头发几乎已经湿透,双手捂住胸口,一副特别难受的样子。
彭大哥当机立断道:“快点,硝酸甘油口服,心电监护,吸氧、”
“拉心电图,急抽心肌酶谱,电解质血常规、血气这些。”
硝酸甘油,是心梗最常用的一种急救药物,不管是不是心梗,都可以先服用了再说。
而且病人呼吸急促,必须要立马吸氧,不然到时候成了呼吸衰竭,那将会是恐怖性的打击。
“好,你先去开医嘱。”
小护士没有任何犹豫地就跑了回去,并且报告值班的护士。
她是实习护士,这也是她第一次遇到这种症状。
陆成也穿着白大褂,看到这一幕,对那小护士说:“麻烦你顺便再把听诊器拿来。谢谢。”
在这种紧急的情况下,虽然首先考虑心梗,但是肺梗,也不能不重视的啊。
心梗和肺梗最好的诊断方式是CTA,但是,一些基本的查体,也是具有指向性的,陆成只能当刚刚的彭大哥可能是忽略掉了。
不论是心梗还是肺梗,其实本质都是血栓内的栓子脱落,导致肺部的血管或是心肌的供血血管堵塞。
但是,两者的急救方式,确实不一样的。
小护士看了陆成一眼,也急忙点了点头。
陆成自己就穿了白大褂,当然不可能什么都不做,首先就把病人的衣服给解了开。
对家属道:“像这种股骨颈骨折的病人,发生创伤后,最容易并发下肢血栓,而血栓脱落后,就有可能导致心梗和肺梗,甚至脑梗塞。”
“现在我要给奶奶做个肺部的体查,你们给我让点位置,谢谢。”
病人的家属当然着急。
他们听到陆成这么说,脸色猛变的同时,也是立刻把位置让了开。
现在来医院就诊,首先百度一下诊断,那几乎是常事,所以,他们也自然看到了股骨颈骨折提到的最凶险的并发症。
不是血栓,而是血栓脱落后的梗塞。
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